Ринолалия — нарушение речевых функций, вследствие расщелин верхней губы, твердого неба, приводящее к искажению артикуляции звуков, нарушениям фонации. Нарушение тембра голоса и фонетической стороны речи, обусловленное аномалиями строения артикуляторного аппарата. Диагностика включает обследование отоларинголога, челюстно-лицевого ортопеда, логопеда.

Ринолалию следует отличать от дислалии. При ринолалии постоянный выраженный назальный оттенок голоса, фонетические нарушения затрагивают как согласные, так и гласные звуки.

Классификация

• Открытая. Наблюдается при неполном разделении или отсутствии преграды между носовой и ротовой полостью, когда звук проникает через ротовую носовую полости.
• Закрытая. Наблюдается при наличии препятствий в полости носа, либо в носоглотке. В зависимости от места расположения анатомического препятствия выделяют переднюю и заднюю закрытую ринолалию. Характерным является пониженный физиологический носовой резонанс.
• Смешанная. Наблюдается при недостаточном разделении носовой и ротовой полости и наличии анатомических препятствий. Характерна гнусавость и отсутствие носовых звуков.

Перечисленные виды ринолалии могут быть функциональной или органической природы.

Виды ринолалии (схема)

Открытая ринолалия

Нарушается тембр согласных и гласных «А», «И», «У». При постановке заключения используются пробы:

• проба Гутцмана (ребенку предлагают пропеть гласные «А», «И», при этом пальцами логопеда то зажимаются, то разжимаются носовые ходы — в результате звук «И» слишится глуше, под пальцами чувствуется вибрация);
• проба с использованием фонендоскопа (ребенка просят произнести гласные «И», «У» — в «оливе» слышится непонятный гул).

Функциональная открытая ринолалия возникает после операций по поводу аденоидита или после постдифтерийного пареза и характеризуется слабым подъемом мягкого неба.

Органическая открытая ринолалия:

• приобретенная (патология языкоглоточного и блуждающего нервов, травмы, давления опухолевидных образований);
• врожденная (этиология: расщипление мягкого или твердого небе, укорочение мягкого неба).

Виды врожденных расщелин неба

Механизм нарушений:

• отсутствие небно-глоточного затвора;
• непонимание ребенком разницы между носовым и ротовым звучанием голоса;
• модификация локализации и способа артикуляции звуков из-за аномалии, сниженного мышечного тонуса.
• гипертонус мимических мышц.

Логокоррекция при открытой ринолалии

Результативность  проводимых мероприятий зависит от анатомо-физиологического состояния рото-носовой области и комплексности медицинских и психолого-педагогических мер.

Цель дооперационного логовоздействия состоит в том, чтобы предупредить возможные вторичные отклонения в психофизическом развитии ребенка, такие как устные аграмматизмы, бедный лексический запас в дошкольном возрасте и специфические ошибки при чтении и на письме в школьном. В ходе коррекции широко используются упражнения на активизацию коры больших полушарий, игры на развитие фонематического слуха, логоритмика, приемы арттерапии, семейная психотерапия.

Закрытая ринолалия

Делится на функциональную (мягкое небо при произнесении носовых сонор приподнимается, заслоняя доступ воздуха в носоглотку) и органическую (анатомическая непроходимость в новой полости).

Этапы логопедической работы при закрытой ринолалии

1. Начальный. Дифференциация носового и ротового выдоха, выработка краткого и длительного носового выдоха.
2. Постановочный. Постановка и автоматизация фонем «М», «Мь», «Н», «Нь».
3. Заключительный. Работа над голосообразованием и звучностью гласных звуков. Дифференциация согласных по назальности и неназальности изолированно, в слогах, словах, предложении и тексте.

Смешанная ринолалия

Объединяет причины и комбинирует симптоматику предыдущих 2-х видов ринолалии.

В целом прогноз благоприятный. Однако ускорить положительную динамику можно путем включения родителей в процесс коррекции с последующей интеграцией и социализацией ребенка-ринолалика.

Работа по преодолению последствий ринолалии

Вследствие органического происхождения нарушения, часто требуется оперативное вмешательство. Коррекционной работой занимается логопед. Логопедическая коррекция включает дооперационный и послеоперационный периоды. Работа в каждом периоде направлена на решение имеющихся проблем:

• развитие и дифференциацию ротового и носового дыхания,
• развитие подвижности и точности движений органов артикуляции,
• воспитание правильного звукопроизношения,
• развитие фонематического восприятия.
• развитие мелкой моторики пальцев рук,
• адекватной формой логопедического воздействия является массаж органов артикуляции и кистей рук.